Ciática y su diagnóstico diferencial con la “falsa ciática”

Loli Poveda · 2 may 2022

1. INTRODUCCIÓN.

La ciática se define como un conjunto de síntomas y molestias que se originan en el recorrido del nervio ciático cuyo problema puede verse originado en la parte baja de la espalda o en la zona de la pelvis1.

2. ANATOMÍA NERVIO CIÁTICO1.

El nervio ciático forma parte del paquete nervioso cuyo origen se encuentra en el plexo lumbosacro, dicho plexo se encarga de la inervación de la zona lumbar, pelvis y piernas.

El nervio ciático está compuesto por las raíces nerviosas de L4,L5,S1-S2-S3. Desde esa zona, pasan por el músculo piramidal, seguido de la musculatura isquiotibial y llegan al músculo poplíteo, donde se bifurca en nervio ciático peroneo (sigue por la parte lateral de la rodilla y llega hasta la zona dorsal del pie) y nervio ciático tibial (sigue por la parte interna de la rodilla y llega hasta la planta del pie).

En su paso hasta la zona distal del miembro inferior el nervio ciático cuenta con zonas de compresión las cuales pueden originar una irritación en el propio nervio:

• Zona lumbar
• Zona del piramidal
• Zona isquiotibial
• Zona del peroné
• Zona del dorso del pie

3. SÍNTOMAS

Dependiendo de la zona de la raíz nerviosa afectada puede da lugar a una serie de síntomas2.

• L4: puede padecer dolor, hormigueo y entumecimiento del muslo, así como debilidad en la extensión de rodilla y reflejo patelar disminuido.
• L5: dolor, hormigueo y entumecimiento en la parte baja de la espalda hasta la zona del pie.
• S1: dolor, hormigueo y entumecimiento en la parte externa del pie, así como dificultad para ponerse de puntillas, además del reflejo Aquíleo disminuido.

Desde un punto de vista osteopático podemos valorar los síntomas en función de las zonas de compresión2.

• Zona del piramidal: habrá un dolor a lo largo del nervio ciático en posición de aducción y rotación interna (sentado con las rodillas cruzadas). Un espasmo del piramidal puede producir un efecto de guillotina sobre el nervio ciátivo.
• Zona isquiotibial: dolor que nace en la cara posterior del muslo por retracción o hipertonía de los isquiotibiales, suele aparecer durante la flexión de tronco.
• Zona poplíteo externo (peroné): dolor que aparece con la flexión plantar-inversión o en posición de sedestación.
• Zona poplíteo interno: dolor que aparece con flexión dorsal-eversión y rotación externa MMII.
• Zona del canal del tarso (pie): el dolor aparece con la bipedestación o al caminar de lado.

4. DIAGNÓSTICO

• Anamnesis e inspección: escuchamos y tenemos en cuenta tus antecedentes y lesiones previas, las banderas rojas y amarillas que impidan o limiten determinadas técnicas de tratamiento, observamos la zona de dolor y la globalidad de tu cuerpo, tenemos en cuenta tus objetivos personales con el tratamiento y planteamos objetivos reales y un pronóstico
• Examen neurológico3:
• L4: valorar reflejo rotuliano y fuerza del tibial anterior
• L5: valorar reflejo tibial posterior y musculatura extensora del dedo gordo, glúteo medio, extensor común de los dedos.
• S1: reflejo aquíleo, músculos peroneos laterales, gemelo, sóleo y glúteo mayor.
• Niveles D12-L3: músculo psoas ilíaco.
• Niveles L2-L4: cuadríceps y adductores.
• Test ortopédicos3:
• Test de Lasegue
• Test de Bragard
• Test de Valsalva
• Test de elevación de los miembros inferiores
• Si el test de Lasegue y Bragard son positivos podría tratarse de una hernia discal.
• Test neurodinámicos3:
• Slump test
• SLR

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL4.

Un diagnóstico diferencial a tener en cuenta es la valoración de la falsa ciática o síndrome del piramidal. Se trata de un tipo de ciatalgia presentando un dolor profundo en la nalga que se irradia hacia la parte posterior del muslo y rara vez sobrepasa la rodilla.

Además, no presenta dolor en zona lumbar y su dolor es desencadenado por andar durante mucho tiempo o por períodos de sedestación prolongados.

Su diagnóstico se basa en la presencia de la pierna hacia fuera cuando el paciente se encuentra boca abajo, debido al espasmo del piramidal. Presencia de puntos gatillo en dicho músculo y test neurodinámicos negativos.

6. TRATAMIENTO.

• Terapia manual.
• Terapia osteopática5: técnicas manipulativas, movilización ligamentaria estructural, meníngea y/o visceral, técnicas de músculo energía.
• Técnicas miofasciales.
• Punción seca en los músculos que rodean las zonas de compresión del ciático.
• Técnicas neurodinámicas: maniobras de apertura, de descompresión y tracción.
• Estiramientos de la musculatura acortada, especialmente piramidal e isquiotibiales.
• Ejercicio terapéutico para realizar en casa: realizando un correcto programa de ejercicios para el fortalecimiento de glúteo, piramidal, isquiotibiales y musculatura lumbar. Además de combinarlo con ejercicios neurodinámicos para mejorar la movilidad del nervio ciático.

7. BIBLIOGRAFÍA

1. François Ricard. Tratamiento osteopático de las lumbalgias y lumbociáticas por hernias discales. Ed medos; Madrid 2013.
2. Philip E. Greenman. Principios y práctica la medicina manual. Ed Panamericana Madrid 2000.
3. Klaus Backup. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Ed Masson. Barcelona. 1997
4. C. Goodman. T.k Snyder. Patología médica para fisioterapeutas. 3ª ed. McGraw Hill. Madrid 2002.
5. François Ricard. Tratamiento osteopático de las lumbalgias y lumbociáticas por hernias discales. Ed medos; Madrid 2013.